به گزارش پایگاه خبری«عصر اعتبار» به نقل از ایسنا، طاهر موهبتی در نشست خبری سازمان بیمه سلامت از آغاز ارزیابی وسع با کمک وزارت رفاه خبر داد و گفت: خوشبختانه در این طرح تاکنون یک میلیون نفر ثبت نام و درخواست ارزیابی وسع کرده‌اند. جمعیتی که در حال حاضر تاکید شده که بیایند و خودشان را بیمه کنند، جمعیتی هستند که طی طرح تحول سلامت که بیمه رایگان بود، مراجعه نکردند. در عین حال پیش‌بینی ما این بود که سه میلیون نفر مراجعه کنند که احتمالا طی شش ماه آینده به سه میلیون نفر برسد.

وی با بیان اینکه نظام و حاکمیت به این عزم رسیده که همه از پوشش بیمه ای برخوردار باشند، اظهارکرد: از این یک میلیون نفری که درخواست ارزیابی وسع داده‌اند و تمایل دارند از یارانه دولت استفاده کنند، در حقیقت 360 هزار خانوار است که از این تعداد اطلاعات حدود 165 هزار خانوار به ما ارایه شده است و تلاش خوبی داشتند که اطلاعات از قوت و صحت کافی برخوردار باشد. حال از 165 هزار خانوار وضعیت حدود 40 هزار را اعلام کردیم. زیرا یک وقفه‌ای داشتیم و از امروز تلاش می‌کنیم به گونه‌ای نتایج را اعلام کنیم که ظرف 10 روز آینده بتوانیم کلیه نتایج را اعلام کنیم.

موهبتی ادامه داد: بنابراین از یک میلیون نفری که درخواست ارزیابی وسع دادیم و دهک های 500 هزار نفر یا 165 هزار خانوار مشخص شده و به‌صورت مرحله به مرحله نتیجه را به مردم اعلام می‌کنیم. تاکنون هم اعتراضات مردم مجموعا نسبت به کل پیامک‌های اعلامی حدود شش درصد است‌ البته وزارت رفاه در حال تدوین تمهیداتی است که شناسنامه اقتصادی افراد در اختیارشان قرار بگیرد و اعتراضات رفع می‌شود. از مردم می‌خواهیم که از این فرصت استفاده کنند و درخواست ارزیابی دهند. در عین حال بر اساس نتایج ارزیابی وسع کماکان 50 درصد مردم از بیمه رایگان برخوردار خواهند بود و الان هم دفترچه صادر می‌شود.

موهبتی با تاکید بر اینکه مردم حتما در فرصت باقیمانده برای ارزیابی وسع مراجعه کنند، گفت: موارد زیادی بوده که مردم در روز بیماری برای بیمه شدن مراجعه کردند، اکنون هم برای بیمه روز بیماری هم یک انتظار 10 روزه داریم یعنی یارانه متقاطع. بر این اساس برای اولین بار بیمه به یک بیمه کارآمد و مبتنی بر دانش روز بازمی‌گردد. بحث بیمه روی تخت منطبق بر اصول بیمه‌ای نیست.

وی همچنین گفت: باید توجه کرد که سازوکار بیمه این است که افراد در دوران سلامت خود برای دوران بیماری خود و دیگران پرداخت می‌کنند، در دوران غنا برای دوران فقر خود و دیگران و در دوران جوانی خود برای دوران سالمندی خود و دیگران پرداخت میکنند بنابراین امروز دیگر کسی روی تخت بیمه نمی‌شود و مردم قبل از اینکه دچار بیماری شوند، برای پوشش بیمه‌ای خود اقدام کنند.

موهبتی درباره سرانجام بیمه شدگان رایگانی که درخواست ارزیابی وسع نداده‌اند، گفت: علی رغم‌اینکه در آیین نامه اعلام شده که بیمه شدگان رایگان باید بیمه رایگان‌شان حذف شود و در قالب ارزیابی وسع ادامه یابد، اما ما اعلام کردیم که تمام گروه‌هایی که بیمه رایگان بوده‌اند یا از تخفیف برخوردار بودند، به همان روال سابق ادامه یابند؛ مگر اینکه کسانیکه تحت پوشش بیمه رایگان هستند، تغییر محل دهند که در این صورت دفترچه رایگان‌شان حذف شده و باید درخواست دهند و بعد از ارزیابی وسع مجددا نتیجه به آنها اعلام‌ می‌شود.

آخرین وضعیت پرداخت‌های بیمه سلامت به داروخانه‌ها و دانشگاه‌های علوم پزشکی

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به وضعیت پرداخت بدهی‌های این سازمان بیمه‌گر به داروخانه‌ها و مراکز درمانی، گفت: بدهی داروخانه ها تا مهر ماه سال 98 پرداخت شد. البته کماکان به طور متوسط دو و نیم ماه در سال 97 به داروخانه ها بدهی داریم و در دانشگاه ها هم پرداخت هایمان به مرداد ماه رسیده است که البته به محض تخصیص منابع از سوی خزانه پرداخت هایمان را انجام می‌دهیم. بر این اساس امیدواریم ظرف دو الی سه هفته آینده بتوانیم شهریور ماه دانشگاه ها را هم پرداخت کنیم که البته کماکان سه ماه و نیم به دانشگاه ها هم بدهکار خواهیم بود و به بخش خصوصی هم بدهی هایی داریم.

موهبتی با بیان اینکه بودجه سازمان بیمه سلامت در سال 1398 بالغ بر 12 هزار رو 300 میلیارد تومان تصویب شد، گفت: بعد از اصلاح بودجه این عدد به 9 هزار و 600 میلیارد تومان کاهش یافت. البته سازمان برنامه قول دادند که بتوانیم تخصیص 100 درصدی دریافت کنیم، اما اگر این تخصیص انجام نشود ما 2700 میلیارد تومان کسری خواهیم داشت.

وی تاکید کرد که البته شرایط کشور هم دشوار است و کشور اگر پول داشته باشد، اولویت اولش سلامت است و در محدودیت ها همه باید شرایط کشور را درک کنیم. بنابراین اینطور نیست که پول به ما بدهند و ما بدهی هایمان را نپردازیم. در ابتدای سال 98 با اعلام بودجه، ما 4800 میلیارد تومان کسری داشتیم. طبیعی است که کاهش مجدد آن که اتفاق افتاد، بدهی های جدیدی ایجاد می‌کند. حال اگر 800 میلیارد تخصیص اعلامی را سازمان برنامه کمک کند تا پرداخت شود، به محض دریافت آن اولویت اول ما پرداخت بدهی داروخانه‌هاست.

وی با بیان اینکه تا به امروز تخصیص 9 ماهه به ما داده‌اند، گفت: حال این تخصیص به خزانه می‌رود و خزانه باید پول را بپردازد. خزانه هم چند روز پیش پرداخت مهر ماه را تمام کرد و وارد پرداخت آبان ماه شد. بنابراین هر تخصیصی منجر به پول نمی‌شود. در حال حاضر در بخش دولتی مجموعا سه و نیم‌ ماه بدهی داریم که عملکرد ماهیانه ما بین 700 تا 750 میلیارد تومان بوده است که به طور کلی 2500 میلیارد تومان بدهی ما به بخش دولتی در سال 97 است. همچنین به طور متوسط 2.5 ماه بدهی به داروخانه ها داریم که عملکرد ماهیانه آن حدود 470 تا 480 میلیارد تومان بوده است. بر این اساس مجموعا در سال 97 بالغ بر 3700 میلیارد تومان بدهی داریم که دقیقا معادل عدم تخصیص ما در سال 97 است.

موهبتی تاکید کرد: با وجود کسری‌ها، نظم پرداخت هایمان را بهم نزدیم و با مدیریت منابع و مصارف اقدامات‌مان را پیش می‌بریم. البته ما تا حد ممکن مدیریت کردیم که بیش از این شرایط را سخت می‌کند.

وی همچنین گفت: در بودجه سال 98، حدود 2700 میلیارد تومان از اعتبار نشان‌دار ما کم شد. مجموعا در سال 98 بالغ بر 4000 میلیارد تومان کسری داشتیم که با کسری سال 97 که بالغ بر 3700 میلیارد تومان بود، 7700 میلیارد تومان کسری داشته‌ایم.

موهبتی با اشاره به بودجه 99 بیمه سلامت، گفت: سهم ما در لایحه بودجه 99 از منابع عمومی 13 هزار و 500 میلیارد تومان تعیین شده است که البته ما 19 هزار میلیارد نیاز داشتیم و با 17 هزار و 500 میلیارد هم می‌توانستیم کار را پیش بریم. بنابراین یک فاصله 4500 میلیارد تومانی با اعتبار مورد نیازمان داریم، اما چون وضعیت کشور را می‌دانیم‌ چانه نمی‌زنیم و امیدواریم تمام این اعتبار را تخصیص 100 درصدی دهند. از کلان کشور می‌خواهیم که به حوزه حساس سلامت که سیاسی، امنیتی و در عین حال انسانی است، توجه کنند.

موهبتی در پاسخ به سوالی درباره مباحثی که درباره کاهش بار مراجعه بیمه سلامت مطرح شده بود، گفت: اولا باید توجه کرد که بار مراجعه بیمه سلامت کاهش یافته بود، اما بار مراجعه کل کشور به مراکز درمانی تغییرات خود را داشته است. در عین حال باید توجه کرد که علت کاهش بار مراجعه بیمه سلامت، بحث رفع همپوشانی‌ها است. 85 درصد بیمه شدگان ما رایگان هستند و رفع همپوشانی به نفع بیمه رایگان انجام می‌شود. بر این اساس ما 4800 همپوشانی با بیمه تامین اجتماعی داشتیم که تاکنون 2600 مورد آن حذف شده که 85 درصد این حذفیات یعنی 2200 بیمه شده، به نفع ما بوده است. بنابراین اثر این موضوع بر روی بار مراجعه است.

موهبتی در ادامه صحبت هایش با اشاره بحث پزشک خانواده و نظام ارجاع، گفت: در حال حاضر 28 میلیون نفر در روستاها، شهرهای زیر 20 هزار نفر و عشایر از پزشک خانواده و نظام ارجاع استفاده می‌کنند که اتفاقی مبارک بوده است. 12 خدمت در این بخش ارائه می‌شود شامل خدمات بهداشت دهان و دندان، پزشکی، مامایی، دارویی که شامل 436 قلم دارو است، آزمایشگاه که 53 قلم است، تصویربرداری، آموزش در 4000 مرکز خدمات سلامت که کار مشترکی بین وزارت بهداشت و بیمه سلامت است. سالانه 3200 میلیارد تومان در این بخش هزینه می‌شود و به ازای هر 4000 روستایی یک پزشک داریم و به ازای هر 7000 نفر یک ماما و به ازای هر 15 هزار نفر هم یک دندانپزشک داریم که بسیار اتفاق خوبی است.

وی ادامه داد: این اقدامات موجب شده که از 93 درصد ارجاعات ما بین 10 تا 15 درصد به سطوح بالاتر ارجاع شود. در عین حال بحث الکترونیکی کردن را در این حوزه دنبال می‌کنیم. این 28 میلیون نفر شامل 20 میلیون نفر روستایی، هفت میلیون نفر ساکن شهرهای زیر 20 هزار نفر و 570 هزار نفر هم عشایر هستند که از این خدمات بهره می‌برند. مردم در بخش روستاها برابر پروتکل‌های وزارت بهداشت در کنترل فشار خون، دیابت و... و. همکاری کرده و مراجعه کنند. البته ما هم برنامه هایی را پیش‌بینی کردیم که یکی از تعهدات بیمه شدگان ما این باشد که بتوانند از بسته های خودمراقبتی وزارت بهداشت در طول سال استفاده کنند. در حال بررسی این موضوع هستیم که بتوانیم مشوق هایی را برای خودمراقبتی ارائه دهیم و مرکز ملی تحقیقات سلامت این ماموریت را دارد که هم تنوع در بسته ها ایجاد کند و هم مشوق هایی را در بیمه افراد برای استفاده از این بسته ها تعبیه کنیم. به عنوان مثال اگر بیمه شده‌ای از این بسته‌ها استفاده کند، تخفیف‌هایی در حق بیمه او ارائه دهیم که البته این‌ موارد در حال بررسی است.

موهبتی گفت: هزینه دیالیز برای ما 600 میلیارد تومان است. حال با خودمراقبتی هم بیمه بهره می‌برد هم کیفیت زندگی و امید به زندگی ارتقا می‌یابد. بنابراین باید مشوق‌های بیمه‌ای قرار دهیم. اگر این موضوع امسال به نتیجه برسد، از سال آینده آن را گام به گام پیش می‌بریم. بیمه باید حداقلی از خدمات را به همه ارائه دهد، حال اگر کسی خدمات بیشتر خواست باید بتواند انتخاب کند. امید دارم با کمک رسانه‌ها این اقدامات را انجام دهیم.